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        醫療法規

        《國家醫療保障局關于開展口腔種植醫療服務收費和耗材價格專項治理的通知》政策解讀

        來源:    信息時間:2022-09-14     閱讀次數:

          一、《國家醫療保障局關于開展口腔種植醫療服務收費和耗材價格專項治理的通知》(以下簡稱《通知》)出臺的背景

          口腔種植是缺牙修復的重要方式,與固定義齒、可摘義齒等常規修復方式相比,種植牙的功能、結構、外觀更接近天然牙。隨著生活水平的提高和人口老齡化程度的加深,我國種植牙需求連續呈現兩位數的高速增長,同時該領域收費不規范、費用負擔重等問題也日益成為民生痛點之一,群眾對口腔種植“天價收費”、宣傳虛假補貼、用低價廣告欺騙患者、用“好處費”“介紹費”買賣客源等問題反映強烈。

          2022年1月,國務院常務會議決定,逐步擴大高值醫用耗材集采覆蓋面,明確要求將群眾關注的種植牙納入集采范圍。5月,九部委聯合印發《2022年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風工作要點》,部署“規范牙科醫療服務和耗材收費”。國家醫療保障局在廣泛調研調查和征求意見的基礎上,決定開展口腔種植醫療服務收費和耗材價格專項治理。這項工作的主要目的就是把過高的種植牙費用降下來,讓有種植牙需求的老百姓有更多機會享受到“實惠醫療”;讓名目眾多、霧里看花的種植牙收費規范化、透明化,逐步實現更好評價、更好計價、更好監督的“陽光醫療”;擠掉種植牙帶金銷售、買賣客源的虛高空間,引導醫療機構通過透明價格、優質服務、規范管理、良好口碑等實現高質量發展,引導醫療機構為老百姓提供質價相符的口腔種植服務。

          二、口腔種植全流程費用的治理目標

          口腔種植的費用大致分為種植體、牙冠和醫療服務三個部分。

          種植體、牙冠兩個部分的價格需要通過集中采購和競價掛網產生,因此,《通知》沒有人為設定具體量化目標。目前,公立醫療機構采購高端品牌種植體4000元-6000元每套,其他種植體2000元-3500元每套,流通過程存在價格虛高空間,集中采購后價格會有不同程度下降。公立醫療機構從第三方加工廠采購的牙冠大多在1000多元,自制牙冠價格更高,競價掛網后也會有一定程度下降。

          醫療服務部分的費用占種植牙整體費用比重較高,根據近期全國范圍內登記調查的初步結果顯示,以各省份公立醫療機構單顆常規種植為例,醫療服務部分的平均費用超過6000元,一些省市費用超過9000元,已經成為種牙貴的重要原因之一。醫療服務費用偏高的原因多樣,既有項目設置不合理,過度分解,也有定價過高、巧立名目亂收費等。從前期征求意見看,多數意見認為應當在規范收費時引導全流程費用回歸合理區間,部分意見認為應當考慮技術勞務價值、技術水平、風險程度以及資源稀缺性。綜合群眾、醫療機構、專業人士等各方意見,最終將三級公立醫院種植牙醫療服務部分的價格調控目標確定為4500元。對于符合特定條件的地區或醫療機構,《通知》也明確了允許適當放寬的條件。

          按照《通知》要求,各省級醫療保障部門在種植體集采、牙冠競價的結果產生后,進一步合并制定并公開本地區種植牙全流程價格調控目標(含種植體、牙冠、醫療服務)。通過對構成種植牙費用3個部分的綜合施策,群眾種牙費用負擔將會有效下降。

          三、醫療服務價格全流程調控的內涵和意義

          《通知》提出三級公立醫院單顆常規種植的醫療服務價格全流程調控目標4500元,是指門診診查、生化檢驗和影像檢查、種植體植入、牙冠置入等醫療服務價格的總和,不含種植體和牙冠。其具體意義應從以下方面理解:

          第一,調控目標的功能就是“控高”。在醫療服務價格上,體現公立醫療機構公益屬性,發揮對市場價格的引導作用。發布調控目標就是開門見山地對過高價格進行調控,針對單顆常規種植的情況,將目前價格畸高的降下來。從全國范圍來看,按照《通知》要求的標準落實,價格畸高地區會有相對明顯的下降,大多數地區也會有一定程度的回調。

          第二,調控目標考慮地區差異性,不是一刀切的單一標準。例如考慮到經濟發展水平靠前的地區和城市確實存在資源、人力等各方面成本較高的因素,根據征求意見的反饋情況,《通知》對這部分地區明確可上浮不超過20%,具體由省級醫療保障部門以城市為單位確定并公布。

          第三,調控目標是地方價格治理的“達標線”,不是“托底線”。當前醫療服務項目總價高于調控目標的地區,需要醫療保障部門采取針對性措施降價,達成調控目標;有條件將總價導入更低區間的地區,不應止步于達標水平,需要充分回應人民群眾的期盼,實事求是地進一步降低醫療服務價格;總價已經低于調控目標的地區(如前期已經自行開展種植牙價格調控的城市),鼓勵當地繼續實施親民價格。

          第四,調控目標是醫療機構的“高線”,不是絕對的“高限”。公立醫療機構的具體收費以當地醫療保障部門制定公布的價格政策為準,實際收費有所突破可能與患者需要植骨、軟組織移植等額外服務有關,有的種植前還需要額外拔牙或牙周治療,并不一定表示存在不合理診療和收費。此時,調控目標作為醫療機構的“高線”,主要是引導醫療機構更多的加強自我約束,也提示患者對明顯超線收費的警惕和監督,通過對各方預期的不斷引導,共同將種植牙醫療服務費用調整至合理水平。需要特別指出的是,調控目標的直接作用對象是公立醫療機構,民營醫療機構仍按規定自主定價。我們希望通過公立醫院發揮價格“錨”的作用,把調控目標的治理效果傳導至民營醫療機構,引導價格偏高的民營醫療機構也向調控目標看齊,與人民群眾的期盼同頻共振。

          四、口腔種植價格治理的具體措施

          口腔種植收費貴,不是通常理解的只貴在小小一顆“人工牙”上,而是涉及到種植體系統、種植牙牙冠,以及相應的檢查設計、種植手術等一系列費用問題,需要針對各個環節、各類耗材和服務的使用特點分類施策、綜合治理、全面覆蓋。

          第一,對醫療服務價格以政府調控為主,強化公立醫院價格的公益性和“錨”的作用。一是規范整合口腔種植價格項目。國家醫療保障局將出臺細則,指導地方以公立醫療機構為重點,統一可收費的項目,整合拆分過細的項目,去除不合理的項目。二是整體調控口腔種植的醫療服務價格?!锻ㄖ芬髥晤w常規種植牙醫療服務部分的總價原則上不超過4500元。地方將圍繞如何實現這一目標,針對性設計治理方案、制定項目價格、監管醫院收費,避免醫療服務價格治理就項目論項目,出現“按下葫蘆浮起瓢”的情況。三是強化公立醫療機構價格的公益性和“錨”的作用。在口腔種植領域,相當一部分公立醫療機構價格高于民營醫療機構?!锻ㄖ芬蟾鞯貓猿止嫘栽瓌t,降低公立醫療機構種植體植入費、牙冠置入費、植骨手術費等價格,進而發揮對市場的參照作用,引導民營醫療機構按照符合競爭規律和群眾預期的水平,制定合理價格。

          第二,對種植牙耗材以集中采購為主要抓手,競爭形成透明合理的價格。其中,種植體作為標準化生產、跨地區供應的工業制成品,參考冠脈支架、人工關節等高值醫用耗材集采的經驗,實行四川省牽頭、各省份全部參與的聯盟集中帶量采購,要求提供口腔種植服務的公立醫療機構全部參加,動員民營醫療機構積極參加,以量換價。種植牙牙冠加工制作的個性化要求高,與臨床使用端互動緊密,現階段以探索競價掛網為主,由四川省先行先試,形成牙冠價格的參照系,其他省份做好價格聯動,以點帶面,促進牙冠價格陽光透明。

          第三,對價格行為強化日常管理,形成閉環和長期的治理效果。此次專項治理貫穿口腔種植從成本控制、價格形成,一直到實際收費的整個過程,各級醫療保障部門將會同有關部門切實加強醫藥價格管理和醫療行業規范的職責,將醫藥價格工作延伸到服務主體價格行為的日常管理上?!锻ㄖ芬筇剿鹘⒖谇环N植的價格異常警示制度,將價格投訴舉報較多、定價明顯高于當地平均水平、拒絕或消極參與種植牙集采、虛構事實貶損參與集中采購的單位和中選產品、不配合調控工作維護虛高價格的各級各類醫療機構列入價格異常警示名單,綜合運用監測預警、函詢約談、提醒告誡、成本調查、信息披露、公開曝光等監管手段,實現閉環治理?!锻ㄖ芬笠允閱挝婚_展專項調查檢查,以2022年8月開展全國口腔種植收費和醫療服務價格調查登記為起點,分啟動、實施和“回頭看”三個階段遞次推進,強化跟蹤監測,發現違法違規線索,通報典型案例,形成長效治理效果。

          五、強調醫療機構口腔種植價格監管的必要性

          醫療保障部門一貫堅持充分發揮市場在資源配置中的決定性作用和更好發揮政府作用的基本原則?!锻ㄖ诽岢黾訌娒駹I醫療機構口腔種植價格監管和引導,主要有以下考慮:

          第一,加強監管并沒有改變民營醫療機構自主定價的政策。民營醫療機構實行市場調節價的政策不變,允許根據成本供求變化自主調整價格。加強監管的具體做法,概括起來就是管預期、管規矩、管行為,引導民營醫療機構制定符合市場競爭規律和群眾預期的合理價格,綜合運用監測預警、信息披露等柔性監管手段,促進形成良好的市場秩序。當前一些口腔醫療機構動輒以數千元的“好處費”“人頭費”等形式通過相關方吸引患者,存在不合法不合規不合理問題。通過為患者提供價格信息的指引服務,警示價格風險,促進形成優勝劣汰的正向競爭機制,讓積極參與集采、有效控制成本、努力提升品質的民營醫療機構獲得更多的市場機會,分享價格治理的紅利,促使民營醫療機構加強自我約束,規范經營,不讓自主定價的政策成為違規行為、虛高價格和侵害患者權益行為的“遮羞布”“擋箭牌”。

          第二,醫療保障部門作為醫藥價格主管部門,管理范圍是覆蓋全行業的,既包括公立醫療機構,也包括民營醫療機構?!吨腥A人民共和國價格法》明確規定“經營者定價,應當遵循公平、合法和誠實信用的原則”,同時對經營者不得采取的價格行為也進行了規定,需要醫藥價格主管部門依法履職盡責,強化日常管理,將立法精神具體化為適宜措施。此外,經中央全面深化改革委員會第十九次會議審議通過,經國務院同意,八部門聯合印發的《深化醫療服務價格改革試點方案》,對規范非公立醫療機構價格明確了具體要求和有關措施。

          第三,加強監管順應人民群眾的期盼。隨著人口老齡化程度加深和生活水平提高,有口腔種植需求的群體持續擴大,這個群體對于修復效果的追求也在不斷上升。過去被認為是消費型、改善型的非基本需求,今后可能逐步會向人民群眾的基本需求轉化??谇环N植的醫療服務、醫用耗材長期實行寬松為主基調的價格政策,客觀上促進了行業快速發展,但對行業的引導、規范和監督功能沒有充分發揮,收費亂象層出不窮,社會反響強烈。面對人民群眾“急難愁盼”的民生問題,價格治理應在法律框架下,主動回應人民群眾的期盼,滿足人民群眾對美好生活的向往,不應以市場和自主為由,回避監管責任。

          六、《通知》對于兼顧口腔種植服務品質的考慮和安排

          口腔種植服務品質涉及多方面因素,不僅與種植體、牙冠的產品質量,醫生的技術水平相關,也和患者原有口腔條件以及種植后用牙習慣等相關??谇环N植價格專項治理最終目的是保障人民群眾獲得高質量、有效率、能負擔的缺牙修復服務。因此在價格治理中,我們有針對性地通過價格杠桿促進高質量口腔種植醫療服務。

          在種植體耗材集中帶量采購中,我們將指導四川省探索符合種植體特點的采購方式,充分尊重臨床選擇權和使用習慣,采取多家中選的方式,為患者提供不同需求層次的種植體耗材,讓中選結果與臨床需求更好匹配,促進口腔種植服務質量保持穩定。按照以往集采的做法,有關部門按照“四個最嚴”要求,更加注重中選產品質量監管,一旦發現質量問題將嚴格處置,確保種植牙耗材質量安全。

          在口腔種植的醫療服務價格方面,考慮到種植體集采之后價格已經趨于透明和相對統一,不同地區、不同醫療機構的種植質量差異進一步聚焦到醫療服務技術水平的差異上。因此,對于單顆牙常規種植的醫療服務費用的調控目標,我們旗幟鮮明地將醫療質量與價格調控水平掛鉤,鼓勵“按質論價、質價相符、優質優價”,通過提升醫療服務質量獲得更多回報。例如,國家口腔醫學中心和口腔種植專業列入國家臨床重點??频尼t療機構承擔了更多的復雜種植任務,可以放寬調控目標。此外,回顧性研究表明,目前口腔種植成功率平均95%左右,允許對種植成功率更高(例如種植1年的種植體持續存留率達到97%以上)的醫療機構按10%的比例放寬調控目標,引導醫療機構更多聚焦提升醫療質量,主動公布種植成功率等醫療質量信息,便于患者根據自身需要選擇更高質量的醫療服務。

          在價格行為的治理中,通過口腔種植的價格異常警示制度,將“做得好”的充分向群眾展示宣傳,使其更好地發展;將“做得差”的暴露在陽光下,使其誤導患者的難度變大。同時廣大患者也要警惕少數通過相關話術誤導的情況,特別是對于盲目抬高自身、貶損其他醫療機構又價格畸高的醫療機構,患者多花費的費用未必是基于高質量的口腔種植服務,而可能是為“好處費”“人頭費”等獲客引流成本買單。

          總體來看,此次專項治理堅持問題導向,著力于有效遏制當前口腔種植領域群眾反應強烈的收費不規范、價格不透明等行業亂象,讓耗材回歸產品價值本身,讓技術勞務價值得到合理體現,讓醫療回歸治病救人本質,有利于促進種植牙行業健康可持續發展,更好保障醫療質量穩步提升。

          七、此次專項治理的具體工作進度安排

          按照《通知》部署,專項治理分三個階段進行。

          2022年8月開始專項治理啟動階段,初期主要是開展口腔種植收費和醫療服務價格調查登記,為規范項目和價格、實施集中帶量采購奠定堅實基礎。對調查登記期間發現的違規收費線索,及時查處糾正。相關工作不涉及政策調整,因此已經在《通知》正式印發前部署開展。9月-12月,將陸續出臺口腔種植類醫療服務價格項目立項指南,發布種植體集中帶量采購招標公告,實施種植牙牙冠競價掛網,各地也將及時制定發布口腔種植醫療服務的項目和價格政策。

          2022年12月-2023年3月是專項治理的實施階段。種植體、牙冠、醫療服務等各項價格在各省陸續落地實施,由當地醫療保障部門重點做好監測工作,密切關注各級各類醫療機構口腔種植醫療服務價格執行情況和種植體等耗材的實際采購情況,以及種植牙耗材、種植牙手術價格、患者次均費用等重點指標變化,確保各項治理措施落實落細。

          2023年下半年是專項治理“回頭看”階段,由各省安排部署。主要是以區域內價格排名靠前、群眾投訴舉報較多、拒絕參加種植牙集采或隱瞞報量的醫療機構為檢查重點,檢查過程中發現醫療機構重復收費、價格欺詐、虛假宣傳等違法違規線索,以及提供口腔種植醫療服務過程中不合理不規范的檢查診療行為,及時向行業主管部門、行政執法部門通報,國家醫療保障局將適時組織督導和交叉檢查。

                                                             

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